Luận văn Hệ thống thông tin y tế và tình hình ứng dụng tại Việt Nam
Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o
Tr−êng ®¹i häc b¸ch khoa hµ néi
------------------------------------------------
NguyÔn Thu Trang
HÖ thèng th«ng tin y tÕ vµ
t×nh h×nh øng dông t¹i ViÖt Nam
LuËn v¨n th¹c sü xö lý th«ng tin vµ truyÒn th«ng
Hµ néi, n¨m 2008
Từ khoá tiếng việt:
- Chuẩn trao đổi dữ liệu y tế,
- Y tế từ xa,
- Hệ thống thông tin y tế,
- Bệnh viện điện tử,
- Chuẩn HL7, DICOM.
Từ khóa tiếng anh:
- Health information exchange standard;
- Telemedicine,
- Health information system,
- eHospital,
- Health level seven,
- Digital Imaging and Communications in Medicine
- 2 -
BẢN CAM ĐOAN
Tôi là: Nguyễn Thu Trang.
Lớp: Xử lý thông tin và truyền thông 2006 - 2008.
Giáo viên hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Đặng Văn Chuyết.
Tôi xin cam đoan toàn bộ nội dung được trình bày trong bản luận văn
này là kết quả tìm hiểu và nghiên cứu của riêng tôi, trong quá trình nghiên
cứu đề tài “Hệ thống thông tin y tế và tình hình ứng dụng tại Việt Nam” các
kết quả và dữ liệu được nêu ra là hoàn toàn trung thực và rõ ràng. Mọi thông
tin trích dẫn đều được tuân theo luật sở hữu trí tuệ, có liệt kê rõ ràng các tài
liệu tham khảo.
Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm với những nội dung được viết trong
luận văn này.
Hà nội, ngày 7 tháng 11 năm 2008.
HỌC VIÊN
NGUYỄN THU TRANG
- 3 -
MỤC LỤC
Trang
Lời cam đoan
Mục lục
2
3
Danh mục các ký hiệu, chữ viết tắt
Danh mục các bảng
5
6
Danh mục các hình vẽ
7
Mở đầu
8
Chương 1 – Tổng quan về hệ thống thông tin y tế
1.1 Hệ thống thông tin bệnh viện (Hospital Information System)
9
10
1.2 Hệ thống thông tin chẩn đoán hình ảnh (RIS) và Hệ thống lưu trữ và 11
truyền ảnh (PACS)
1.3. Y tế từ xa (Telemedicine)
13
1.4. Một số chuẩn ứng dụng trong y tế để thống nhất hóa về mặt ngữ 17
nghĩa và cấu trúc dữ liệu
Chương 2 – Chuẩn HL7 & DICOM
20
20
35
41
41
2.1 Chuẩn lưu trữ và trao đổi dữ liệu dạng văn bản – HL7
2.2 Chuẩn trao đổi hình ảnh
Chương 3 – Tình hình ứng dụng hệ thống thông tin y tế ở Việt Nam
3.1. Thực trạng y tế Việt Nam
3.2. Các đề xuất giải pháp kỹ thuật xây dựng hệ thống thông tin y tế Việt 46
Nam
3.2.1. Các mô hình truyền nhận dữ liệu có thể ứng dụng ở Việt Nam
3.2.1.1. Mô hình dữ liệu file-server
46
46
48
48
50
62
3.2.1.2. Mô hình dữ liệu client/server
3.2.1.3. Mô hình dữ liệu phân tán
3.2.2. Vấn đề liên tác về ngữ nghĩa và cú pháp
3.2.3. mô hình 1
- 4 -
3.2.4. mô hình 2
Kết luận
63
64
65
66
76
Tài liệu tham khảo
Phụ lục
Tóm tắt luận văn
- 5 -
DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT
TT Ký hiệu, chữ tiếng anh
Định nghĩa
Hệ thống thông tin bệnh viện
Hệ thống thông tin chẩn đoán hình ảnh
Hệ thống lưu trữ và truyền ảnh
Health level seven
1
2
3
4
5
6
7
HIS
RIS
PACS
HL7
DICOM
EHR
Số hóa và truyền ảnh y tế
Bệnh án điện tử
DIMSE
Các thành phần dịch vụ bản tin DICOM
- 6 -
DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 2.1. Bảng ký hiệu các dấu ngăn cách
21
25
25
26
27
28
36
37
38
39
Bảng 2.2. Cấu trúc đoạn Header
Bảng 2.3. Cấu trúc đoạn loại sự kiện
Bảng 2.4. Cấu trúc đoạn thông tin bệnh nhân
Bảng 2.5. Cấu trúc đoạn thông tin về thân nhân
Bảng 2.6. Cấu trúc đoạn thông tin khám bệnh
Bảng 2.7. Các lớp đối tượng DICOM
Bảng 2.8. Các lớp dịch vụ
Bảng 2.9. DIMSE tổ hợp
Bảng 2.10. DIMSE đối tượng tiêu chuẩn
- 7 -
DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ
Hình 1.1. Hệ thống thông tin bệnh viện
11
12
13
10
18
21
22
40
Hình1.2. Hệ thống thông tin chẩn đoán hình ảnh
Hình 1.3. Mô hình kết hợp giữa HIS, RIS, và PACS
Hình1.4. Y tế từ xa
Hình 1.5. Tổ chức HL7 tại châu âu - thống kê tháng 12 năm 2003
Hình 2.1. Lịch sử phát triển của các phiên bản HL7
Hình 2.2. Các phần cấu thành nên một bản tin HL7
Hình 2.3. Quá trình truyền ảnh từ CT scanner tới trạm hiển thị
Hình 3.1. Mạng lưới bệnh viện và các cơ sở y tế khác ở Việt Nam và phân
tuyến kỹ thuật
41
43
Hình 3.2. Mô hình mạng y tế từ xa
Hình 3.3. Ca phẫu thuật được thực hiện tại Bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng
dưới sự tư vấn trực tuyến của các chuyên gia Bệnh viện Việt Đức
Hình 3.4. Mô hình hệ thống trong mạng diện rộng
Hình 3.5. Sơ đồ hệ thống khu khám bệnh
44
47
51
62
63
Hình 3.5. Mô hình 1
Hình 3.6. Mô hình 2
- 8 -
MỞ ĐẦU
Ngày nay với sự phát triển mạnh mẽ của khoa học kỹ thuật từ lý thuyết đến
ứng dụng, người ta đang cố gắng đưa công nghệ thông tin vào tất cả mọi mặt của
cuộc sống, trong đó lĩnh vực y tế ngày càng được quan tâm. Ở Việt Nam, trong
tương lai nhu cầu trao đổi thông tin giữa các bệnh viện trong nước và với các bệnh
viện quốc tế là rất lớn; vì vậy yêu cầu về chuẩn hóa các giao tiếp (các dữ liệu trao
đổi) đã được đề xuất và bước đầu triển khai, đây là việc hết sức cấp thiết đòi hỏi
phải được đầu tư thích đáng về nguồn lực và trí tuệ.
Qua quá trình học tập và công tác, qua việc nghiên cứu, đánh giá và theo dõi
xu thế phát triển công nghệ thông tin y tế trên thế giới và tại Việt Nam, tôi đã đúc
kết lại trong luận văn “Hệ thống thông tin y tế và tình hình ứng dụng tại Việt
Nam”, có thể xem đây như một nền tảng lý thuyết, trên cơ sở đó đề xuất một số giải
pháp phù hợp với thực tiễn nước ta và được xem như cách chọn lựa một đường
hướng phát triển công nghệ thông tin ứng dụng trong y tế.
Với nội dung này, luận văn sẽ được bố cục làm 3 phần chính:
Phần 1: Tổng quan về hệ thống thông tin y tế – phần này sẽ giới thiệu tổng
quan về hệ thống thống thông tin y tế, giới thiệu một số chuẩn thống nhất hóa về
mặt cấu trúc và ngữ nghĩa của thông tin y tế, đánh giá tình hình ứng dụng trên thế
giới và những kết quả đạt được, từ đó cho thấy sự cần thiết phải xây dựng các chuẩn
dao dịch thông tin này.
Phần 2: Chuẩn HL7 và DICOM - phần này sẽ giới thiệu về hai chuẩn điển
hình đang được ứng dụng rộng rãi nhất để lưu trữ và trao đổi dữ liệu y tế, lấy đó
làm tiền đề định hướng cho công nghệ thông tin y tế Việt Nam
Phần 3: Tình hình ứng dụng hệ thống thông tin y tế ở Việt Nam; Các đề xuất
giải pháp kỹ thuật xây dựng hệ thống.
- 9 -
CHƯƠNG I.
TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG THÔNG TIN Y TẾ
Với nhiều quốc gia đang phát triển - trong đó có Việt Nam – vấn đề trao đổi
dữ liệu y tế giữa các bệnh viện trong nước và với các bệnh viện quốc tế là một vấn
đề khá mới mẻ. Khái niệm mạng gần như không còn xa lạ với người dân Việt Nam
ngày nay, nhưng người ta dường như vẫn còn mơ hồ với cái khái niệm “mạng y tế”.
Có thể định nghĩa mạng là một hệ thống kết nối nhiều thiết bị (hoặc tập hợp
nhiều thiết bị) lại với nhau. Mỗi điểm là một hoặc nhiều máy tính (gọi là mạng máy
tính); một hoặc hệ thống nhiều máy điện thoại (gọi là mạng điện thoại); một hay
nhiều thiết bị video (gọi là mạng truyền hình).... với mục đích là truyền các dữ liệu
máy tính (đối với mạng máy tính); truyền giọng nói, âm thanh (đối với mạng điện
thoại); truyền hình ảnh hoặc phim video (đối với mạng truyền hình) trong phạm vi
một văn phòng, một tòa nhà, một thành phố, một quốc gia hay giữa các quốc gia với
nhau.
Như vậy, “mạng y tế” được hiểu là một hệ thống kết nối nhiều thiết bị y tế
với nhau nhằm mục đích truyền dữ liệu y tế giữa các hệ thống trong cùng một bệnh
viện, giữa các cơ sở y tế khác nhau, thậm chí giữa các quốc gia trên thế giới.
Ta biết, môi trường thông tin trong ngành y tế là một môi trường phức tạp và
đa dạng; Ngoài các thông tin hành chính (gồm: các văn bản, quy chế, các quyết
định, thông báo, hướng dẫn…) còn có các thông tin phục vụ khám chữa bệnh cũng
phải được quản lý như: Thông tin về quản lý hành chính (quản lý đội ngũ y bác sĩ,
quản lý vật tư, quản lý tài chính…); Thông tin bệnh viện (quản lý bệnh nhân, quản
lý hồ sơ bệnh án), ví dụ: để chẩn đoán cho một bệnh nhân, chúng ta cần thông tin về
bệnh sử, thông tin kết quả thǎm khám như: xét nghiệm (xét nghiệm huyết học, sinh
hoá, vi sinh, tế bào...), thông tin về chẩn đoán chức nǎng (Điện tim ECG, điện não
EEG, hô hấp...), thông tin về hình ảnh (X-quang, siêu âm, CT, MRI...), thậm chí cả
những ngân hàng dữ liệu chứa đựng những tri thức hỗ trợ cho việc ra quyết định...
Những thông tin này đặc biệt quan trọng giúp cho bác sĩ có thể chẩn đoán chính xác
- 10 -
và kịp thời đưa ra các phương pháp điều trị phù hợp cho từng bệnh nhân. Chính vì
vậy yêu cầu về lưu trữ, xử lý và trao đổi thông tin giữa các cơ sở y tế là thực sự rất
cần thiết để phục vụ chẩn đoán và đối chiếu sau này.
Vì vậy, khi mạng y tế ra đời, lập tức xuất hiện các mạng đặc thù dùng riêng
cho các bệnh viện, đó là: Hệ thống thông tin bệnh viện (Hospital Information
System - HIS); hệ thống thông tin chẩn đoán hình ảnh (Radiology Information
System - RIS); hệ thống lưu trữ và truyền ảnh (Picture Archiving and
Communication System - PACS); Y tế từ xa (telemedicine)…
1.1.Hệ thống thông tin bệnh viện (Hospital Information System)
Dù quy mô các bệnh viện là rất khác nhau; trong từng bệnh viện lại có những
chức nǎng cụ thể và những trọng tâm chuyên môn khác nhau, nhưng dòng thông tin
và yêu cầu về thông tin ở các bệnh viện về cơ bản là giống nhau. Trước hết, đó là
dòng thông tin quản lý - liên quan tới quản lý nhân sự; quản lý tài chính; quản lý cơ
sở vật chất, quản lý bệnh nhân, phần cơ bản nhất và đặc trưng nhất trong y tế. Thứ
hai là dòng thông tin liên quan đến bệnh nhân - trong đó phân ra bệnh nhân nội trú
và bệnh nhân ngoại trú, với khu vực cận lâm sàng là khu vực dùng cho cho cả hai
dòng bệnh nhân này. Tất cả những thông tin này sẽ được chứa đựng trong HIS
(Hospital Information System). Theo thống kê, khoảng 60 - 70% thông tin thường
được truy cập trong bệnh viện liên quan đến hệ thống này [Y học từ xa : Đại cương
và những bước khởi đầu].
Khi tập cơ sở dữ liệu của HIS tuân thủ đúng chuẩn quốc tế, HIS sẽ cho phép
trao đổi thông tin hai chiều giữa các phòng ban, giữa các khoa trong bệnh viện, và
giữa các bệnh viện với nhau.
Một điển hình trong việc quản lý dữ liệu y tế thành công là dự án DIFF của
Luxemburg, dự án này phải mất 4 nǎm để giải quyết vấn đề phát triển các phần
mềm quản lý, trong đó riêng 18 tháng đầu là xác định nội dung tối thiểu của bệnh án
điện tử (Electronic Patient Record – EPR), 14 tháng tiếp sau là phát triển - tích hợp
- hoàn thiện một tập hợp các thành phần phần mềm tạo nên bệnh án. Hiện nay, đã
- 11 -
xuất hiện các bệnh án dưới dạng đa truyền thông (MMR- Multi Media Record) rất
hay được sử dụng phối hợp với PACS trong chẩn đoán hình ảnh từ xa.
Mặc dù chỉ cho phép quản lý các thông tin y tế dạng text nhưng HIS đã phát
huy hiệu quả rất tốt, đặc biệt đối với đặc điểm ngành y tế Việt Nam, vì vậy hầu hết
các bệnh viện quy mô vừa và lớn đã triển khai hệ thống này.
Quản lý chuyển viện/nhập viện/xuất viện
Quản lý hành chính
Liên hệ bệnh nhân
& thân nhân
Quản lý các dịch
vụ hỗ trợ lâm sàng
Quản lý tài
chính
Quản lý vật tư
Quản lý bệnh nhân
Quản lý các dịch vụ
Quản lý vật tư
khác
Quản lý nhân sự
Quản lý dịch vụ
Hình 1.1. Hệ thống thông tin bệnh viện
1.2.Hệ thống thông tin chẩn đoán hình ảnh (RIS) và hệ thống lưu trữ và truyền
ảnh (PACS):
¾ Hệ thống thông tin chẩn đoán hình ảnh:
Việc ra đời RIS là nhằm mục đích hỗ trợ các công việc quản trị cũng như các
hoạt động thăm khám bệnh nhân trong khoa chẩn đoán hình ảnh, tăng khả năng chia
sẻ thông tin phục vụ chẩn đoán và điều trị vì đây là điểm nút mà hầu như tất cả bệnh
nhân đều phải đi qua; đồng thời do dữ liệu chẩn đoán hình ảnh vừa nhiều lại vừa có
tính đặc thù cao, nên các mạng thông tin chẩn đoán hình ảnh ra đời sẽ hỗ trợ công
tác quản lý dữ liệu bệnh viện một cách đáng kể.
- 12 -
Hình1.2. Hệ thống thông tin chẩn đoán hình ảnh
Khác biệt của RIS với HIS đó là RIS cho phép quản lý cả dữ liệu về hình ảnh
và văn bản chứ không đơn thuận là quản lý văn bản dạng text như trong HIS. Dữ
liệu ảnh thu nhận được từ các thiết bị như Xquang, chụp cắt lớp điện toán, cộng
hưởng từ, siêu âm,… sẽ được lưu giữ lại dưới dạng tập các ảnh số hóa. Đây chính là
tập cơ sở dữ liệu mà RIS quản lý.
Tuy nhiên, cấu trúc của RIS cũng gần giống với HIS nhưng ở mức độ nhỏ
hơn, với nhiệm vụ chính là:
(1) Tạo định dạng và lưu trữ các báo cáo về chẩn đoán;
(2) Thao tác với các bản ghi về bệnh nhân và danh mục phim;
(3) Giám sát trạng thái từng bệnh nhân, các đợt thăm khám, các thiết bị phục vụ
chẩn đoán;
(4) Thực hiện phân tích sơ bộ và phân tích thống kê; hỗ trợ chẩn đoán và điều
trị.
- 13 -
¾ Hệ thống lưu trữ và truyền ảnh:
Lúc đầu RIS giúp cho quản lý điều hành khoa chẩn đoán hình ảnh có hiệu
quả hơn, tuy nhiên, với khoa chẩn đoán hình ảnh thì các dữ liệu dạng văn bản chỉ
chiếm một tỷ lệ rất nhỏ so với các dữ liệu ảnh, do đó cần phải có một hệ thống
PASC (Picture archiving and Communication System) nhằm lưu trữ, phân phối và
truyền hình ảnh, nâng cao chất lượng chẩn đoán.
Chính nhờ PACS mà có thể truyền hình ảnh để chẩn đoán hình ảnh từ xa
(Teleradiology).
Tổng kết ở các nước tiên tiến đều đi đến một kết luận duy nhất: việc ứng
dụng các hệ thống này trong y tế đã tǎng cao một cách đáng kể hiệu quả phục vụ, và
giảm thiểu chi phí ở tất cả các bệnh viện nhờ vào việc lưu trữ, xử lý, truyền tải
thông tin một cách có hệ thống, nhanh chóng, chính xác [Y học từ xa : Đại cương
và những bước khởi đầu].
Hình 1.3. Mô hình kết hợp giữa HIS, RIS, và PACS
- 14 -
1.3. Y tế từ xa (Telemedicine)
Sau khi đã hoàn thiện việc quản lý tại các phòng ban, thì bước tất yếu và
logic tiếp theo là kết nối các mạng cục bộ tại từng bệnh viện bằng các đường truyền
viễn thông. Việc kết nối này đưa đến một sự thay đổi về chất trong phương thức
hoạt động của các bệnh viện. Nếu mạng máy tính cho phép ta sử dụng chung tài
nguyên của mỗi máy tính, thì xa hơn nữa, kết nối mạng giữa các bệnh viện tạo điều
kiện cho chúng ta khai thác chung tiềm nǎng của mỗi bệnh viện về chuyên gia, tư
liệu, tri thức...
Hình1.4. Y tế từ xa
Để từ xa có thể can thiệp, chẩn đoán, ra quyết định về một ca bệnh bất kỳ,
điều trước hết là phải có đầy đủ thông tin về ca bệnh đó. Những thông tin này phải
- 15 -
được tổ chức hợp lý, tập hợp lại rồi gửi đi một cách trọn vẹn. Nhiều khi các hình
ảnh và dữ liệu của bệnh nhân phân tán theo thời gian, không gian và nằm rải rác, vì
thế bài toán về y học từ xa phải bắt đầu từ bài toán về tổ chức và quản lý hệ thông
tin trong bệnh viện.
Một ví dụ kinh điển và đầy tính thuyết phục cho y học từ xa đó là chẩn đoán
hình ảnh từ xa. Các hình ảnh cần thiết dùng cho chẩn đoán được truyền theo đường
viễn thông về những trung tâm lớn có những chuyên gia giỏi. Tại đây, các chuyên
gia sẽ đưa ra lời chẩn đoán của mình và kết quả được gửi trở lại nơi có bệnh nhân.
Toàn bộ quy trình có thể được tiến hành trực tuyến (online) hay không trực tuyến
(offline), tuy nhiên phải đảm bảo độ trễ về thời gian (nếu có) là có thể chấp nhận
được về mặt y học. Nếu bệnh viện có nhiều máy chẩn đoán hình ảnh thì trước khi
truyền hình ảnh đi, việc tổ chức các PACS tại từng bệnh viện là rất cần thiết. Và lúc
đó, công tác chẩn đoán hình ảnh có thể được thực hiện từ bất cứ nơi nào trong bệnh
viện: tại vǎn phòng khoa, tại phòng hội chẩn - giao ban, tại các khoa điều trị, miễn
là ở nơi đó có cài đặt một trạm làm việc với phần mềm tương ứng. Như vậy, những
khoảng cách vốn là ngǎn trở trong từng bệnh viện sẽ được khắc phục.
Để làm được điều ấy, hình ảnh ở các thiết bị sinh hình phải tuân theo đúng
chuẩn DICOM (chương 2), ảnh phải được lấy ra theo phương thức số hoá và lưu trữ
lại trên máy chủ lưu trữ. Lẽ đương nhiên, phần cứng của PACS có đòi hỏi những
yêu cầu nhất định, nhưng phần mềm quản lý hệ thống cũng như phần mềm chuyên
dụng để xem hình, xử lý, lưu trữ và phân phối hình cũng phải có sự chuẩn hóa; có
như vậy giữa các hệ thống khác nhau mới có thể hiểu được thông tin và việc trao
đổi như vậy mới có ý nghĩa.
Muốn truyền hình ảnh giữa các trung tâm cần phải sử dụng một máy chủ
truyền thông khác để gửi hình từ PACS cục bộ ở trung tâm này tới PACS cục bộ ở
trung tâm khác (hoặc bệnh viện khác). Với hệ thống mạng y tế như trên, bất cứ nơi
nào có trạm làm việc - không phụ thuộc vào khoảnh cách - chúng ta đều có thể xem,
xử lý, và in hình để hoàn thiện một ca chẩn đoán bằng hình ảnh, giống như ta đang
ngồi ngay bên thiết bị sinh hình.
- 16 -
Một trong những triển vọng phát triển mạng y tế từ xa (telemedicine) là ứng
dụng công nghệ truyền không đồng bộ (ATM - Asynchronous Transfer mode), tạo
khả nǎng đồng thời truyền âm thanh, dữ liệu và hình ảnh video với tốc độ cao.
Tính đến năm 2005, Telemedicine đã được triển khai tại 60 quốc gia trên thế
giới và cũng có được những kết quả khả quan..
Nhật Bản có thể coi là một trong những nước có công nghệ viễn thông rất
phát triển. Việc nghiên cứu về Telemedicine đã được chú trọng từ lâu. Chỉ trong vài
nǎm, số chương trình ứng dụng Telemedicine đã tǎng nhanh, các lĩnh vực ứng dụng
cũng phát triển không ngừng. Nǎm 1997, có khoảng 140 chương trình chẩn đoán
điều trị từ xa thông qua mạng dịch vụ tích hợp kỹ thuật số LSDN của ngành viễn
thông. Nǎm 1998, Nhật Bản đã có 155 hệ Telemedicine, trong đó có 68 hệ
Teleradiology, 23 hệ chẩn đoán hình ảnh, 20 hệ chǎm sóc y tế từ xa (Home health),
6 hệ Telemedicine trong nhãn khoa, 3 hệ trong nha khoa và 9 hệ khác.
Ngành y tế Trung Quốc cũng đã quan tâm tới việc ứng dụng công nghệ thông
tin và kỹ thuật cao từ nhiều nǎm nay. Nhiều công ty sản xuất phần mềm của Trung
Quốc và nước ngoài đã nghiên cứu triển khai hàng loạt giải pháp nhằm tổ chức các
mạng cục bộ quản lý bệnh viện (HIS), hệ thống lưu trữ và truyền ảnh động (PACS),
dịch vụ y tế gia đình qua mạng (Telehome Health Care), Teleradiology,
Telediagnose, … Những sự phát triển này một mặt tạo cơ sở vật chất kỹ thuật cho
việc ứng dụng công nghệ thông tin, kỹ thuật cao trong công tác y tế, mặt khác có tác
dụng kích thích nguồn đầu tư cho nghiên cứu và triển khai ứng dụng mới, đặc biệt
là Telemedicine trong tương lai.
Vấn đề truyền thông trong y tế phát triển một cách nhanh chóng tại các nước
có nền y học tiên tiến và có cơ sở kinh tế, kỹ thuật cao với hai hướng phát triển chủ
yếu:
(1) Hướng thứ nhất là nghiên cứu tổ chức mạng và đường truyền: Các dữ
liệu y tế, y học gồm vǎn bản, âm thanh, hình ảnh,... được tổ chức xử lý và khai thác
- 17 -
qua các mạng cục bộ (LAN - Local Area Network), mạng diện rộng (WAN - Wide
Area Network), Intranet và Internet.
(2) Hướng thứ hai là phát triển các phần mềm quản lý dữ liệu nhằm xây
dựng các hệ quản lý thông tin bệnh viện cho phép lưu trữ, xử lý, khai thác cơ sở dữ
liệu để phục vụ việc chẩn đoán và điều trị. Vấn đề đặt ra trong bài toán quản lý này
là làm sao chuyển được tất cả các thông tin đó thành dữ liệu có cấu trúc. Đã có một
số tổ chức đưa ra những quy định để thống nhất hóa các dữ liệu y tế về cả cấu trúc
và ngữ nghĩa, điển hình là hai chuẩn: chuẩn lưu trữ và trao đổi dữ liệu dạng văn bản
– HL7; và chuẩn trao đổi dữ liệu hình ảnh – DICOM.
1.4. Một số chuẩn ứng dụng trong y tế để thống nhất hóa về mặt cấu trúc và
ngữ nghĩa dữ liệu.
Với dữ liệu y tế dạng text, tổ chức Heath Level Seven (tổ chức HL7) đã định
ra chuẩn HL7 với mục đích xây dựng nên một mô hình thống nhất để diễn tả các
thông tin y tế; cách thức (quy tắc) trao đổi dữ liệu; thống nhất về định nghĩa các
thực thể liên quan (ví dụ, về ngữ nghĩa: thống nhất tuân theo từ điển thuốc, từ điển
xét nghiệm, mã quản lý bệnh tật theo Tổ chức y tế thế giới IDC10, mã hoạt chất
thuốc theo hệ thống phân loại về thuốc và hoạt chất của Tổ chức Y tế thế giới ATC
- Anatomical Therapeutic Chemical Classification System, mã quản lý kháng sinh
đồ theo Tổ chức Y tế thế giới WHONET…; về cú pháp: thống nhất về kiểu dữ liệu,
về cấu trúc từng mục dữ liệu trao đổi…).
HL7 đã ngày càng chứng tỏ được vị thế của mình khi hiện tại hầu hết các
nước phát triển trên thế giới đều thành lập tổ chức này để đáp ứng tốt nhất yêu cầu
dịch vụ y tế. Điển hình của việc ứng dụng thành công là các nước như Mỹ, Canada,
Australia, Đức, Anh… Hiện nay, HL7 có tới 450 tổ chức thành viên và giải quyết
được tới 65 % lượng thông tin trong bệnh viện [Y học từ xa : Đại cương và những
bước khởi đầu]. Chuẩn này được dùng trong việc xác lập các dữ liệu liên quan đến
bệnh nhân, các kết quả thǎm khám lâm sàng, nhập viện, chuyển viện, ra viện, các
kết quả xét nghiệm, dùng thuốc...
- 18 -
Finland
1996
Denmark
2003
UK
2000
Lithuania
Ireland
2002
2003
Poland
2003
Germany
Czech Republic
1995
2001
France
Switzerland
2003
2000
Spain
Croatia
2003
Italy
2001
2003
Hình2.1. Thống kê tổ chức HL7 - tháng 12 năm 2003 [HL7 Activities in Europe]
Một chuẩn cũng khá phổ biến dùng trong chẩn đoán hình ảnh là chuẩn
DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine – Chuẩn cho việc số hóa
và truyền ảnh). Chuẩn này được áp dụng chủ yếu trong các thiết bị sinh hình, mạng
PACS, các trạm làm việc và các bộ lưu trữ, và yêu cầu tất cả các hãng công nghiệp
y tế – trên thế giới – khi chế tạo thiết bị đều phải tuân theo chuẩn này. Hay nói một
cách khác, chính giới công nghiệp đã xác lập nên các tiêu chuẩn này và hiện họ tiếp
tục chia ra 20 nhóm làm việc trong 3 tiểu ban để xác lập những chuẩn mới.
Ngoài ra, còn có một số chuẩn khác cũng được sử dụng như:
(1) Tại Mỹ có chuẩn EDI (EDI- Electronic Data Interchange), ứng dụng trong y
tế là ANSI ASC X12: là tập các giao thức truyền dữ liệu về bệnh nhân, chủ yếu sử
dụng trong thanh toán tài chính;
(2) Tại châu âu, CEN cũng đưa ra chuẩn tương thích của mình là CEN T215, với
các chức năng như: EN 13606 – các chuẩn truyền thông tin bệnh án điện tử;
CONTSYS (EN 13940) hỗ trợ việc chuẩn hoá hồ sơ bệnh án. HISA (EN 13967) là
chuẩn truyền thông giữa các hệ thống trong môi trường thông tin y tế.
- 19 -
(3) ISO - ISO TC 215 cung cấp các chuẩn công nghệ cho bệnh án điện tử (EHR
– Electronic hospital records); ISO 18308 mô tả cấu trúc một bệnh án điện tử.
(4)Chuẩn CORBAMED (Common Obje\t Request Broker Architecture) - là
chuẩn có ưu việt lớn trong nhận dạng nhân sự.
Luận văn này xin tập trung trình bày cấu trúc của hai chuẩn là HL7 DICOM,
đây là hai chuẩn đang được ứng dụng rộng rãi nhất trong y tế ở nhiều nước và đang
bắt đầu được định hướng ứng dụng tại Việt Nam.
- 20 -
CHƯƠNG II.
CHUẨN HL7 & DICOM
2.1. Chuẩn lưu trữ và trao đổi dữ liệu dạng văn bản – HL7
¾ Sự hình thành và phát triển của chuẩn:
Với mục đích cung cấp một quy định (chuẩn) chung cho việc trao đổi, quản
lý và tổng hợp dữ liệu y tế, quản lý các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bằng cách định
nghĩa ra một giao thức giữa các hệ thống thông tin y tế khác nhau, tháng 10 năm
1987, tổ chức Health Level 7 (viết tắt là HL7) đã xây dựng nên một chuẩn riêng cho
hệ thống thông tin bệnh viện và trở thành phiên bản đầu tiên. Tới năm 1994, chuẩn
này đã được ANSI (Viện tiêu chuẩn quốc gia Hoa Kỳ - American National
Standards Institute) chính thức công nhận [http://en.wikipedia.org/wiki/HL7]. Cũng
từ đó, các phiên bản HL7 v.2 và v.3 lần lượt ra đời, được cập nhật và phát triển rộng
khắp.
¾ Các phiên bản
Phiên bản 1.0:
Chuẩn dự thảo phiên bản 1.0 được đưa ra vào tháng 10 năm 1987. Chuẩn
được dùng để trao đổi, hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân, quản lý, chuyển giao và đánh giá
các dịch vụ chăn sóc sức khỏe khác. Đặc biệt chuẩn đã cho phép hỗ trợ các dịch vụ
đòi hỏi có sự trao đổi giữa các hệ thống.
Phiên bản 2.x:
Nguyên mẫu của phiên bản 2 được chuẩn bị từ sau phiên bản 1.0 và được
giới thiệu lần đầu tiên năm 1988, gồm các phiên bản 2.0 (năm 1988), 2.1 (năm
1990), 2.2 (năm 1994), 2.3 (năm 1997), 2.3.1 (năm 1999), và 2.4 (năm 2001). Trong
đó phiên bản HL7 v2.3 và HL7 v2.3.1 đang được sử dụng rộng rãi và được ANSI
(Viện tiêu chuẩn quốc gia Hoa Kỳ) chính thức công nhận.
- 21 -
Hình 2.1. Lịch sử phát triển của các phiên bản HL7
Phiên bản HL7 v2.x khá đơn giản và thuần túy là chuẩn trao đổi bản tin: bản
tin ADT (Admission Discharge Transfer); văn bản quản trị bệnh nhân; báo cáo y tế;
tài chính, dịch vụ chăm sóc bệnh nhân,… HL7 v2.3.1 có thêm những nâng cấp để
hỗ trợ tính pháp lý, các cải tiến cho phép liên kết quốc tế để tận dụng hết thế mạnh
của chuẩn giao tiếp.
Cấu trúc của HL7 v2.x:
Trong phiên bản 2.3.1, tổ chức HL7 đã định nghĩa ra 92 loại bản tin và
khoảng hơn 300 loại sự kiện, mỗi bản tin gồm các đoạn bản tin hoặc nhóm đoạn bản
tin tạo thành, đoạn bản tin lại được cấu thành từ các trường. Có thể tóm lược như
trên hình 2.2.
Bản tin: Mỗi bản tin bao gồm một nhóm các đoạn bản tin (segment) được
xắp xếp theo thứ tự đã định nghĩa bởi tổ chức HL7. Ví dụ, ADT – là bản tin về
thông tin bệnh nhân; PRE – là bản tin liên quan đến thuốc và mã hóa thuốc; BRA –
là bản tin liên quan đến tài chính… xem bảng 1 – phụ lục A.
- 22 -
Bản tin
(vd: ADT, CRM, OML,…)
Nhóm các đoạn bản tin
Các đoạn bản tin
(vd: MSH, EVN, PID…)
Trường dữ liệu
(vd: PD1, DB1, IN2…)
Các thành phần con
Hình 2.2. Các phần cấu thành nên một bản tin HL7
Đoạn bản tin: Mỗi segment trong bản tin là một nhóm logic các trường dữ
liệu. Trong bản tin HL7 có những đoạn bắt buộc và có những đoạn tùy chọn. Mỗi
segment sẽ được đặt tên và xác định bằng ID của segment đó. Ví dụ, bản tin ADT
chứa các đoạn: MSH – đoạn header (xác định địa chỉ nguồn, địa chỉ đích và những
thông tin liên quan tới bản tin); EVN – đoạn loại sự kiện (xác định loại sự kiện là
nhập viện, chuyển viện hay xuất viện, thanh toán tài chính,…); PID – đoạn mã bệnh
nhân… xem bảng 2 – phụ lục A.
Các trường: Mỗi trường là một chuỗi các ký tự và nó được xác định bằng
đoạn mà nó nằm trong đó và vị trí của nó trong đoạn. Ví dụ, PID-5 là trường thứ 5
trong đoạn mã bệnh nhân; mỗi trường lại chứa các thành phần con (component).
Các thành phần con: được biểu diễn bởi các kiểu dữ liệu giới thiệu trong
bảng 3 phụ lục A.
Loại dữ liệu: Loại dữ liệu giới hạn nội dung và định dạng của trường dữ
liệu, một số loại dữ liệu là mã hoặc là kết hợp của các loại dữ liệu khác.
Dấu ngăn cách:
Bảng 2.1.
Bảng ký hiệu các dấu ngăn cách
Ký hiệu
Diễn giải
<CR>
Dấu kết thúc đoạn (dấu xuống dòng)
- 23 -
|
Dấu ngăn cách trường
Dấu ngăn thành phần
^
&
~
Dấu ngăn thành phần con
Dấu ngăn cách lặp
{}
[]
Dấu cho biết một hoặc nhiều nhóm segment có thể được lặp lại
Dấu cho biết các nhóm segment này là tùy chọn
Chuẩn HL7 quy định các nội dung sau:
(1) Điều khiển truy vấn: Mô tả cấu trúc chung của các bản tin, các quá trình tạo
bản tin, các kiểu sự kiện.ư
(2) Quản trị bệnh nhân: Cơ chế tạo và thành phần chi tiết của các bản tin liên
quan đến quá trình nhập / xuất / chuyển viện của bệnh nhân.
(3) Nhập y lệnh: Cấu trúc các bản tin khi có y lệnh, ví dụ như: theo dõi các dấu
hiệu sống, yêu cầu xét nghiệm, siêu âm, chụp mạch… Các y lệnh thường có
liên quan mật thiết với từng bệnh nhân.
(4) Báo cáo quan sát: Mô tả các giao thức để gửi dữ liệu của bệnh nhân, ví dụ
như: kết quả khám bệnh, kết quả chẩn đoán… từ ứng dụng này sang ứng
dụng khác.
(5) Các tập tin tham khảo chung: Các bản tin nhằm đồng bộ các tập tin tham
khảo, ví dụ: tập tin về các bác sỹ, người sử dụng và mật khẩu. Các bản tin
này nhằm đảm bảo một môi trường đồng nhất giữa các ứng dụng.
(6) Bệnh án và quản trị tài liệu: Cấu trúc mô tả các bản tin khi cần tạo các bệnh
án hoặc tài liệu liên quan tới quá trình điều trị bệnh nhân.
(7) Lập lịch: Mô tả các bản tin nhằm kết nối các sự kiện liên quan tới quá trình
lập lịch. Sử dụng các dịch vụ như: khám, siêu âm, chụp chiếu,… và các tài
nguyên khác.
(8) Chuyển viện: Mô tả các bản tin cần tuân thủ khi bệnh nhân chuyển viện.
(9) Chăm sóc bệnh nhân: Các bản tin phát sinh trong quá trình chăm sóc bệnh
nhân.
Nguyên tắc mã hóa trong HL7:
- 24 -
Khuôn dạng bản tin quy định theo nguyên tắc mã hóa của HL7 gồm các
trường dữ liệu, các trường này có độ dài thay đổi và được ngăn cách bởi một ký tự
ngăn cách trường. Các nguyên tắc mô tả cách mã hóa của các kiểu dữ liệu trong một
trường được quy định riêng. Các trường dữ liệu được kết hợp lại thành các nhóm
logic được gọi là các đoạn. Các đoạn được ngăn cách bởi các ký tự phân đoạn. Mỗi
đoạn bắt đầu với một giá trị chữ 3 ký tự, giá trị này được nhận dạng trong một bản
tin. Các đoạn có thể là bắt buộc phải có, hoặc tùy chọn, hoặc lặp lại tùy thuộc vào
cấu trúc bản tin.
Bộ ký tự hiển thị mã ASCII (gồm các giá trị hexa trong khoảng 20 đến 7E) là
bộ ký tự mặc định để biểu diễn các bản tin HL7.
Ví dụ về cấu trúc bản tin ADT ứng với sự kiện A01 (nhập/xuất viện):
Sự kiện A01 được dùng trong trường hợp bệnh nhân nhập viện. Sự kiện này
được nhập từ hệ thống nhập viện và được gửi tới các khoa/phòngliên quan như:
khoa dược, phòng y tá, phòng tài chính, khoa xét nghiệm, khoa chẩn đoán… Với
bản tin này, cấu trúc của nó cơ bản như sau (chú ý là không bắt buộc tất cả các
thành phần của trường đều phải có
ADT^A01
MSH
Nhập viện, chuyển viện, xuất viện
Đoạn Header của bản tin
Đoạn loại sự kiện
EVN
PID
Mã bệnh nhân
[PD1]
Thông tin bổ xung
[ { NK1 } ]
PV1
Đoạn thông tin về thân nhân
Đoạn thông tin về khám bệnh
Đoạn thông tin về khám bệnh (bổ xung).
Thông tin bệnh tật
[ PV2 ]
[ { DB1 } ]
[ { OBX } ]
[ { AL1 } ]
Thông tin về kết quả / theo dõi bệnh
Thông tin về dị ứng
- 25 -
[ { DG1 } ]
[ DRG ]
[ { PR1
}]
Thông tin chẩn đoán
Thông tin liên quan tới chẩn đoán
Đoạn thủ tục hành chính
[ { GT1 } ]
[
Người bảo lãnh
{ IN1
[ IN2 ]
[ {IN3} ]
}
Bảo hiểm
Thông tin bổ xung về bảo hiểm.
Thông tin bổ xung về bảo hiểm.
]
[ ACC ]
[ UB1 ]
Thông tin về tai biến
Thanh toán hóa đơn
Bản tin mã hóa theo chuẩn HL7 v2.3.1 (sự kiện ADT^A01 – bệnh nhân nhập
viện) như sau:
MSH||STORE|MISSION|MINE|LAUREL|199801181007|security|ADT|MSG00201|||
<CR>
EVN|01|199801181005||<CR>
PID|||PATID1234567||Doe^John^B^II||19470701|M||C|371 MAIN AVE^SAN
FRANCISCO^CA^94122-0619||45-681-2888||||||||<CR>
NK1||Doe^Linda^E|wife|<CR>
PV1||I|100^345^01||||00135^SMITH^WILLIAM^K|||SUR|ADM|<CR>
Bản tin được dịch là: Bệnh nhân John B. Doe, II, mã bệnh nhân là 1234567,
nam giới, da trắng, sinh ngày 1 tháng 7 năm 1947, sống tại 371 Avenue-
Sanfrancisco, nhập viện ngày 18 tháng 1 năm 1998 lúc 10 giờ 05 phút sáng, được
bác sỹ William K.Smith xét nghiệm và điều trị. Bệnh nhân được chỉ định nằm viện
tại giường số 01, phòng 345, tổ chăm sóc 100. Phần thân nhân có vợ là Linda
E.Doe. Ứng dụng gửi là Store, bản tin được gửi từ Mission tới ứng dụng nhận là
Mine sau khi bệnh nhân nhập viện 2 phút.
- 26 -
Phân tích bản tin:
Đoạn header của bản tin:
Bảng 2.2.
Cấu trúc đoạn Header:
Số TT
Độ dài
(số ký
tự)
Loại
dữ liệu
Tên thành phần
Ví dụ
1
2
1
ST
ST
EI
Field Separator Ngăn cách giữa các trường
Encoding Characters Các ký tự mã hóa
Sending Application Ứng dụng gửi
Sending Facility
|
4
^~\&
3
180
180
180
180
26
40
7
STORE
4
EI
5
EI
Receiving Application Ứng dụng nhận
Receiving Facility
MINE
6
EI
7
TS
ST
CM
ST
PT
VID
NM
ST
ID
Date/Time Of Message Thời gian bản tin được tạo
Security
10 giờ 07 phút ngày 18/01/1998
ADT (bản tin nhập viện)
8
9
Message Type Loại bản tin
Message Control ID
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20
3
Processing ID
60
15
180
2
Version ID
Sequence Number
Continuation Pointer
Accept Acknowledgment Type
Application Acknowledgment Type
Country Code
2
ID
2
ID
10
60
20
ID
Character Set
CE
ID
Principal Language Of Message
Alternate Character Set Handling Scheme
MSH|ký tự mã hóa|ứng dụng gửi|địa chỉ bên gửi|ứng dụng nhận|địa chỉ bên
nhận|thời gian bản tin được tạo|thông tin về bảo mật|loại bản tin|ID của bản tin|ID
của phiên bản|số phiên bản| và một số trường tùy chọn.
Đoạn loại sự kiện:
Bảng 2.3.
Cấu trúc đoạn loại sự kiện:
ELEMENT NAME
Event Type Code
Recorded Date/Time
Date/Time Planned Event
Event Reason Code
Operator ID
SEQ
1
LEN
3
DT
ID
OPT
B
R
O
O
2
3
4
5
6
26
26
3
TS
TS
IS
60
26
XCN
TS
O
O
Event Occurred
- 27 -
EVN|mã sự kiện|thời gian thực hiện bản tin|thời gian sự kiện được lập kế hoạch|lý
do sự kiện|thông tin thời gian sự kiện xảy ra.
Trường mã sự kiện – ví dụ: A04
Trường lý do sự kiện: trường này được phân thành: do bệnh nhân yêu cầu –
giá trị là 01, do thầy thuốc yêu cầu – giá trị là 02, do yêu cầu khác – giá trị là 03.
Trường thông tin thời gian sự kiện: ví dụ, trong sự kiện chuyển viện (A02),
trường này chứa thông tin về thời gian khi bệnh nhân được chuyển. Trong sự kiện
hủy bỏ chuyển viện, trường này sẽ chứa thông tin về thời gian khi sự kiện bị hủy bỏ.
Đoạn thông tin bệnh nhân:
Bảng 2.4.
Cấu trúc đoạn thông tin bệnh nhân:
DT
SI
CX
CX
ELEMENT NAME
Set ID - PID
Patient ID
SEQ
1
2
LEN
4
20
20
20
48
48
26
1
OPT
O
B
3
R
B
Patient Identifier List
4
CX
Alternate Patient ID - PID
5
XPN
XPN
TS
Patient Name
Mother’s Maiden Name
Date/Time of Birth
Sex
R
O
O
O
O
O
O
B
O
O
O
O
O
O
B
O
O
O
O
O
O
O
O
6
7
8
IS
9
48
80
106
4
XPN
CE
XAD
IS
Patient Alias
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Race
Patient Address
County Code
Phone Number - Home
40
40
60
80
80
20
16
25
20
80
60
1
XTN
XTN
CE
CE
CE
CX
ST
Phone Number - Business
Primary Language
Marital Status
Religion
Patient Account Number
SSN Number - Patient
Driver's License Number - Patient
Mother's Identifier
DLN
CX
CE
ST
Ethnic Group
Birth Place
ID
Multiple Birth Indicator
Birth Order
2
NM
CE
CE
80
60
Citizenship
Veterans Military Status
- 28 -
DT
CE
TS
ID
ELEMENT NAME
Nationality
SEQ
28
LEN
80
26
1
OPT
O
O
29
Patient Death Date and Time
Patient Death Indicator
30
O
PID|số lần xuất hiện của bệnh nhân|ID của bệnh nhân|định danh bệnh
nhân|tên bệnh nhân|tên thân nhân bệnh nhân|ngày tháng năm sinh|giới tính|tên
hiệu|địa chỉ của bệnh nhân|số điện thoại|ngôn ngữ|tình trạng hôn nhân|tín
ngưỡng|quốc tịch| và một số trường tùy chọn.
Trường số lần xuất hiện: nếu bệnh nhân tới khám lần đầu, trường này sẽ có
giá trị là 1.
Trường định danh bệnh nhân: chứa thông tin để xác định tính duy nhất của
bệnh nhân.
Đoạn thông tin về thân nhân:
Bảng 2.5.
Cấu trúc đoạn thông tin về thân nhân:
ELEMENT NAME
SEQ
1
2
3
4
5
LEN
4
48
60
106
DT
SI
XPN
CE
OPT
R
Set ID - NK1
Name
Relationship
Address
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
XAD
40
40
60
8
XTN
XTN
CE
Phone Number
6
7
Business Phone Number
Contact Role
8
DT
Start Date
9
8
DT
End Date
10
11
60
20
ST
Next of Kin / Associated Parties Job Title
JCC
Next of Kin / Associated Parties Job
Code/Class
12
20
CX
Next of Kin / Associated Parties Employee
Number
O
13
14
15
16
17
18
19
20
90
80
1
XON
CE
IS
Organization Name - NK1
Marital Status
O
O
O
O
O
O
O
O
Sex
26
2
TS
IS
Date/Time of Birth
Living Dependency
Ambulatory Status
Citizenship
2
IS
80
60
CE
CE
Primary Language
- 29 -
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
2
IS
Living Arrangement
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
80
1
CE
ID
Publicity Code
Protection Indicator
Student Indicator
2
IS
80
48
80
80
80
48
40
106
32
2
CE
XPN
CE
CE
CE
XPN
XTN
XAD
CX
IS
Religion
Mother’s Maiden Name
Nationality
Ethnic Group
Contact Reason
Contact Person’s Name
Contact Person’s Telephone Number
Contact Person’s Address
Next of Kin/Associated Party’s Identifiers
Job Status
80
2
CE
IS
Race
Handicap
16
ST
Contact Person Social Security Number
NK1|số lần xuất hiện|tên thân nhân bệnh nhân|mối quan hệ|địa chỉ thân nhân
bệnh nhân|số điện thoại thân nhân|thời gian thân nhân có mối quan hệ với bệnh
nhân|thời gian thân nhân kết thúc mối quan hệ với bệnh nhân|nghề nghiệp|cơ quan,
tổ chức có liên quan|tình trạng hôn nhân|giới tính|ngày tháng năm sinh|điều kiện
sống|thông tin xác nhận quyền công dân của thân nhân|mức độ công khai mối quan
hệ với bệnh nhân|quốc tịch|cách liên hệ với thân nhân|tình trạng công việc của thân
nhân| và một số trường tùy chọn khác.
Thông tin khám bệnh:
Bảng 2.6.
Cấu trúc đoạn thông tin khám bệnh:
ELEMENT NAME
Set ID - PV1
SEQ
1
LEN
4
DT
SI
OPT
O
2
3
4
5
1
80
2
IS
PL
IS
Patient Class
Assigned Patient Location
Admission Type
R
O
O
20
CX
O
Preadmit Number
6
7
80
60
60
60
3
PL
Prior Patient Location
O
XCN
XCN
XCN
IS
Attending Doctor
Referring Doctor
Consulting Doctor
Hospital Service
Temporary Location
O
O
O
O
O
8
9
10
11
80
PL
Tải về để xem bản đầy đủ
77 trang
11/04/2025
160
Bạn đang xem 30 trang mẫu của tài liệu "Luận văn Hệ thống thông tin y tế và tình hình ứng dụng tại Việt Nam", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên.
File đính kèm:
- luan_van_he_thong_thong_tin_y_te_va_tinh_hinh_ung_dung_tai_v.pdf
